Ваксините  – Един нов поглед към нещо отдавна познато.

В 21 – ви век новия поглед към ваксините е, че те са част от по-широка система за обществено здраве, а не само индивидуална защита, а и защита на обществото чрез т.нар. колективен имунитет.

Превецията, индивидуалната защита, като част от колективния имунинет осигуравят по-добро качество и продължителност на живот и в този контекст малките стъпки са много по-важни от големите планове. Затова трябва да вземаме информирани своите решения и да се основаваме на научните факти и постижения за това.

Ще споделим някои нови аспекти свързани с ваксините, които са малко популярни, но вече са разработени и се използват с доказана ефективност в други страни.

Комбинирана ваксина срещу морбили – рубеола – паротид и варицела (MMRV)

Да, съществува такава комбинирана  ваксина. До момента в имунизациония календар на България се използва ваксина срещу морбили – рубеола – паротид, която се прилага на 13 месеца и реимунизация на 12 години. Ваксината срещу морбили е разработена в средата на 60-те години на 20-ти век, а комбинираната ваксина срещу морбили – рубеола – паротид се прилага от началото на 70-те години. Ваксината срещу варицела е лицензирана първо в Япония през 1974г, а по-късно и в много други държави. От началото на 2000-та година се използва и комбинирана ваксина срещу морбили – рубеола – паротид – варицела в редица страни включително в Европа и САЩ. Не се отнася  за нова технология, а за съчетаване на ваксини, които се използват от десетилетия. Натрупан е над 20 годишен опит с MMRV ваксината и над 50-годишен опит с MMR. Те са сред най-добре проследяваните и проучвани детски ваксини в света.

Комбинираната ваксина MMRV се прилага инжекционно обикновено в горната част на ръката или бедрото при по-малки деца по схема:

Търговското наименование на комбинираната ваксина срещу морбили, рубеола, паротит и варицела (МПРВ) е ProQuad, която е предназначен за едновременно ваксиниране срещу тези заболявания на лица на възраст над 12 месеца. Алтернативно, в някои европейски страни е регистрирана и под търговското име Priorix Tetra.

В Националния имунизационен календар на България тези четири заболявания не са обединени в една обща инжекция. За варицела се използва самостоятелната ваксина Varilrix, а за останалите три – комбинираната M-M-RVAXPRO.

Назална противогрипна ваксина за деца. 

Основната назална противогрипна ваксина за деца е Fluenz Tetra. Представлява спрей за нос, който съдържа живи атенюирани (отслабени) вируси и се прилага без игли и инжекции. Тя e жива ваксина срещу грип, предназначена за деца и юноши от 24-месечна до 18-годишна възраст. Не се препоръчва за деца под 2 години, поради риск от нежелани реакции.

Дозировка: Деца, които не са боледували или ваксинирани срещу грип досега, приемат 2 дози с интервал от поне 4 седмици между тях.

Деца, които вече са били ваксинирани през предходни години, се нуждаят само от 1 доза за съответния сезон.

Начин на приложение: 0,2 ml течност, която се впръсква по 0,1 ml във всяка ноздра.

Странични ефекти: Възможни са леки, краткотрайни реакции най-често хрема, запушен нос, намален апетит, отпадналост, а понякога повишена температура или главоболие.

Противопоказания: Не трябва да се поставя на деца с тежка астма, активно свиркащо дишане, тежки алергии към яйца или гентамицин, както и на деца със силно отслабена имунна система.

Тъй като ваксината съдържа жив вирус, е препоръчително ваксинираното дете да избягва близък контакт с хора с тежък имунен дефицит (напр. пациенти с трансплантации, които са в изолация) в рамките на 1-2 седмици след ваксинацията.

Тази ваксина се използва в Европа повече от 10 години и е включена в национални програми за детски имунизации в няколко държави включително и в България от 2026 год.

Ефективността на противогрипните ваксини варира всяка година, защото грипните вируси се променят. Когато ваксиналните щамове съвпадат добре с циркулиращите вируси, защитата срещу лабораторно подтвърден грип при деца обикновено е добра и значително намалява риска от заболяване и усложнения.

Бейфортус или Нирсевимаб.

Бейфортус (Beyfortus) не е ваксина в класическия смисъл на думата, но е моноклонално антитяло за предпазване на кърмачета от RSV (респираторно-синцитиален) вирус. От 2022 г. е въведен в целия Европейски съюз, а в САЩ от 2023 г. Прилага се не само при недоносени и високрискови деца, но и при здрави, доносени  кърмачета, които навлизат в първия си RSV сезон.

Одобрена е и за употреба в България под активното вещество нирсевимаб (nirsevimab).

Поставя се, като еднократна инжекция в бедрото, обикновено преди началото на RSV сезона (есенно-зимните месеци) или непосредствено след раждането при бебета родени по време на сезона. Действа в продължение на няколко месеца. При деца с тегло под 5 кг. е в доза 50 mg. при деца над 5 кг – 100 mg. 

Данните от реалната практика в САЩ показват около 90% ефективност срещу хоспитализация, поради RSV при кърмачета през първия RSV сезон.

Тъй като не е включенa в задължителния имунизационен календар на България, а цените в Европа варират, стойността за една доза (50 mg или 100 mg) може да варира спрямо доставчика. Поради специфичния характер на продукта, той рядко се поддържа наличен по аптеките.

Бейфортус или Синагис.

По-стара профилактика срещу RSV вирусна инфекция е със Синагис /паливизумаб/

Синагси е продукт, който също е моноконално антитяло, като Бейфортус и осигурява пасивна защита. Прилага се ежемесечно, което е и една от основните разлики с Бейфортус и се използва само при недоносени под 35 г.с. и/или високорисково новородени до 2 год. възраст, а не рутинно при всички деца. Дозира се на килограм телесно тегло.

През 2023 г. Европейският съюз, одобри първата ваксина срещу RSV, подходяща за защита на кърмачета на възраст до шест месеца (чрез пасивна имунизация). На българския пазар е налична ваксината Abrysvo. Тя е двувалентна рекомбинантна ваксина. Ваксината предлага:

• Пасивна защита срещу заболяване на долните дихателни пътища, причинено от респираторнo-синцитиален вирус (RSV) при кърмачета от раждането до 6-месечна възраст след имунизация на майката по време на бременността.
• Активна имунизация на лица на възраст 60 години и повече за предотвратяване на заболяване на долните дихателни пътища, причинено от RSV.
• Когато се прилага на майката по време на бременността, антителата, образувани в отговор на ваксината, преминават през плацентата към плода, като предпазват детето до шест месеца след раждането (пасивна имунизация).

Ваксината се прилага, като единична доза между 24 и 36 гестационна седмица при бременни жени.

При възрастни лица над 60год също се прилага единична доза ваксина. Препоръчва се поставянето и преди есенно – зимния сезон, когато се наблюдава ръст на инфекциите с RSV.

Новия поглед към ваксинете се налага и от факта, че днес ваксините не са само медицински въпрос, а и социален и информационен феномен. Доверието, дезинформацията и личният избор играят голяма роля. Надяваме се, че сме допринесли за по-осъзнат и информиран избор.

Очакваме вашите решения и сме готови да ги обсъдим и изпълним с нужния професионализъм и отговорност.

Д-р Петрана Петрова – Маринова

Педиатър и Детски невролог в ДЦ “Сърце”